【医宗金鉴】清代医术指南

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出生门下1-2

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夜啼

小儿夜啼,因在胎中就受寒热影响,需依据形色仔细分辨。若属寒证,多因脾经受寒,表现为面色青白,手和腹部都发凉,伴有曲腰疼痛;若为热证,多属心热,可见面红耳赤、小便不通。热证宜用导赤散,寒证宜用钩藤饮。若没有寒热及表里症状,古法中蝉花散疗效甚佳。

【注释】小儿刚出生就出现夜啼,原因主要有两个,一是脾寒,二是心热,这两种情况皆源于胎儿在母胎中所受影响。通过观察小儿的形色就能知晓病情。比如,若小儿面色青白,手和腹部都发凉,不想吸吮乳汁,身体弯曲、腰部不伸展,这就是脾寒,可用钩藤饮治疗。若小儿面红嘴唇红,身体和腹部都发热,小便不畅,烦躁且啼哭频繁,这就是心热,宜用导赤散治疗。若没有上述症状,只是经常啼哭,使用蝉花散最为合适。

钩藤饮

川芎、白当归、茯神、白芍(炒制)、茯苓、甘草、木香(煨制)、钩藤钩

以红枣为药引,用水煎服。

(方歌)夜啼之症因脾寒,须服钩藤饮可痊,芎归神芍苓甘草,木香钩藤红枣煎。

导赤散(方剂见“小便不通”部分)。

蝉花散

蝉蜕(数量不限,取下半截)

将其研磨成细末,每次服用少量,用薄荷煎汤调服。

胎黄

小儿出生后全身皮肤颜色如同金色,这是由于在母体内受到深度的湿热熏蒸。治疗方法应当是渗湿同时清热,地黄汤和犀角散这两个方剂对此病症疗效显着。

【注释】胎黄这种病症,表现为小儿全身以及面目都发黄,颜色如金色。这是因为孕妇体内湿热太过强盛,胎儿在母胎中受到母体热毒影响,所以出生后就出现此病症。治疗原则是渗湿清热,且必须根据病情轻重来治疗。若黄疸颜色稍微发黄,可用生地黄汤;若颜色深黄,则用犀角散。

生地黄汤

生地黄、赤芍药、川芎、当归、天花粉、赤茯苓、泽泻、猪苓、生甘草、茵陈蒿

以灯心草为药引,水煎,饭前服用。

(方歌)胎黄须用地黄汤,四物花粉赤苓良,泽泻猪苓甘草等,茵陈加入水煎尝。

犀角散

犀角(镑片)、茵陈蒿、栝楼根、升麻、生甘草、龙胆草、生地黄、寒水石(煅烧)

用水煎服,不拘泥于时间服用。

(方歌)胎黄又有犀角散,甘草犀角与茵陈,升麻胆草生地共,寒水石同栝楼根。

胎赤

胎赤是胎儿在母胎中受到毒热侵袭,出生后全身如同涂了丹砂一般。清热解毒汤对其疗效甚佳,蒋氏化毒丹的功效也极为显着。

【注释】胎赤这种病症,是因为孕妇过多食用辛辣燥热的食物,致使毒热凝结,积聚在子宫内,使得小儿出生后头面部及肢体发红,就像涂了丹砂一样,所以称作胎赤。应当用清热解毒汤进行治疗,若热邪强盛且伴有便秘,则用蒋氏化毒丹治疗。

清热解毒汤

生地黄、黄连、金银花、薄荷叶、连翘(去心)、赤芍、木通、生甘草

以灯心草为药引,用水煎服。

(方歌)清热解毒汤堪夸,生地黄连金银花,薄荷连翘赤芍药,木通甘草灯心加。

蒋氏化毒丹

犀角、黄连、桔梗、玄参、薄荷叶、生甘草、生大黄(各一两)、青黛(五钱)

将以上药物研磨成细末,用炼好的白蜜制成丸子,每丸重六分,每次服用一丸,用灯心草煎汤化开后服用。

赤游风

赤游风是因胎儿在母胎中受毒热影响而形成,症状为皮肤发红、肿胀,且会在全身游走。发病在头面四肢部位相对还能医治,若毒气归至心腹,生命就难以保全。治疗时,内服可选用犀角蓝叶散,外用砭法放血并敷药能显神效。不过,出生百日内的小儿忌用砭法放血,采用贴敷和涂抹的方法也可使病情安稳。

【注释】小儿赤游风这一病症,大多由胎儿在母胎中受毒热所致,或者出生后所处环境过于温暖,毒热向外蒸发,从而致使皮肤发红、发热且肿胀,颜色像涂了丹砂一样,还会四处游走不定,遍布全身,所以称为赤游风。此病症多发作于头面四肢,若毒气内归心腹就会危及生命。治疗时应先服用犀角解毒饮,若未痊愈,接着服用蓝叶散。外用则采用砭法刺出毒血,毒邪严重的,敷用神功散;毒邪较轻的,不用敷药。出生百日内的小儿,因其肌肉稚嫩承受不住,忌用砭法放血,此时需采用猪肉贴法,或者用赤小豆研磨成末,以鸡蛋清调和后涂抹,效果很好。

犀角解毒饮

牛蒡子(炒制)、犀角、荆芥穗、防风、连翘(去心)、金银花、赤芍药、生甘草、川黄连、生地黄

以灯心草为药引,用水煎服。

(方歌)犀角解毒药最良,牛蒡犀角合荆防,连翘银花赤芍药,甘草川连生地黄。

蓝叶散

蓝叶(五钱)、黄芩、犀角屑、川大黄(切碎,微炒)、柴胡、栀子(各二钱,生用)、川升麻(一钱)、石膏(一钱)、生甘草(一钱)

将以上药物制成粗末,每次服用一钱,加水一小盏,煎至五分,去掉药渣,兑入一酒杯竹沥,再煎两三次沸腾,放至温热,根据小儿年龄大小决定用量,体质虚弱的小儿可去掉大黄。

砭血法

先用口吮使毒血聚集在一处,把细瓷器打碎,选取有锋芒的碎片,将筷子头劈开夹住瓷片,用线绑紧,用两指轻轻捏住筷子梢,使瓷片锋芒对着聚血处,再用另一根筷子频繁敲击,刺出毒血。砭血后若毒邪严重,用神功散敷用;毒邪较轻的,砭血后不可用此药,以免皮肤破损,草乌会引发疼痛。若病症在头部,不用砭法,只适宜用卧针倒挑患处,放出毒血即可痊愈。

神功散

黄柏(炒制)、草乌(生用)

将以上药物研成末,等分,用漱口水调和后敷用,频繁用漱口水湿润。

猪肉贴法

把生猪肉切成片,贴在发红、肿胀的部位,多次更换。

涂法

取适量生赤小豆,研磨成细末,用鸡蛋清调和后涂抹在患处,干了之后再涂。

初生无皮

小儿出生无皮有两种原因,一是父母的梅毒遗染传播,二是胎儿未足月早产。无皮导致皮肤赤烂,疼痛难忍。因梅毒所致,可用换肌消毒散;若是胎怯,当归饮能使其痊愈。同时,外敷清凉鹅黄粉,待毒解身全,皮肤自然坚韧。

【注释】婴儿出生时没有皮肤,这种病症有两种情况。一种是因为父母长期患有杨梅结毒,传染给了胞胎,所以出生后,婴儿上半身或下半身出现赤烂,甚至颜色紫黑。另一种是因为胎儿月份不足,出生过早,全身皮肤浸渍呈现红嫩且光滑的状态。这两种情况都属于凶险的病症。对于因遗毒导致的,内服换肌消毒散,外用清凉膏或鹅黄散敷用。若是胎元不足导致的,内服当归饮,外用稻米粉扑撒。所谓“毒解形完”,是指解除了毒气后,皮肤会逐渐生长完整且坚实。

换肌消毒散

当归、生地黄、赤芍药、川芎、皂刺、土茯苓、金银花、连翘(去心)、甘草(生)、白芷、苦参、白鲜皮、防风

以灯心草为药引,用水煎服。

(方歌)无皮换肌消毒治,四物皂刺土茯苓,银花连翘草白芷,苦参白鲜共防风。

当归饮

何首乌(制)、白鲜皮、白蒺藜、甘草、当归、生地黄、白芍药、人参、黄芪、川芎

用水煎服。

(方歌)当归饮治儿无皮,面白肢冷服最宜,首乌鲜皮白蒺藜,甘草四物共参芪。

清凉膏

石灰(四两,选取未经水湿成块状的)

用水浸泡石灰,水面没过手指约半指深,露天放置一宿,石灰面上会浮起如云片般的物质,轻轻取出,略带一些清水,根据其多少,取等量的小磨香油,顺着一个方向搅拌成膏状即可,用鸡毛蘸取涂抹,病症可自愈。

鹅黄散

黄柏(生用)、石膏(各取等量,煅烧)

共同研磨成细末,扑撒在患处,皮肤湿就直接干扑,皮肤干则用猪苦胆调和后涂抹。

扑粉法

将旱稻白米制成粉末,时常扑撒在患处,皮肤会逐渐生长,效果神奇。

变蒸

世间万物在春天生发,夏天热盛而成长,小儿出生后的形体与精神的变化也遵循此规律。小儿出生后,三十二天为一变,六十四天为一蒸。变能促使骨骼生长、脏腑发育,蒸则可增长智慧、启发聪明。经过十八次变化与五百七十六天,变蒸完成,小儿的形体与精神也就发育成熟。变蒸时,小儿身体会微微发热,耳朵与尻骨发凉,但并无其他疾病症状。

【注释】天地孕育万物,必定凭借春天的温暖、夏天的炎热。小儿出生后,形体与精神的变化同样遵循此理。从出生日起算,到三十二日称为一变,到六十四日称为一蒸。变能让小儿的骨骼生长、脏腑发育,蒸能增长小儿的智慧,使其更加聪明。这里说的“十八五百七十六”,指的是经过十次变、五次蒸,此外还有三次大蒸,总计五百七十六日。变蒸结束后,小儿的形体与精神都发育完备,此后便不再有变蒸现象。每次变蒸时,小儿仅表现为身体微微发热,耳朵与尻骨发凉,并无其他疾病症状。这是因为阴阳协调变化,促进了形体与精神的生长发育,所以没有其他疾病症状。身体微微发热,是由于阴阳交融,变蒸之气所致。耳朵与尻骨发凉,是因为耳朵与尻骨属阴,这是阳气不损伤阴气,阴阳和谐的表现,所以不会发热。

(按语)虽说变蒸是为了生长五脏六腑,但又有一种说法称包络、三焦二经并无具体形状,所以不会发生变蒸。然而包络是周身的脂膜,联络着全身的骨骼与脏腑,三焦是躯壳内的气,充斥于全身的骨骼与脏腑,变蒸之时怎么会唯独不涉及它们呢?这种说法没有依据,仔细研读《灵枢》《素问》就能明白,特此附上辨析,以待有识之士探讨。

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