“3＋2”模式？
这确实没有听过!
会议室众人从互相的表情中已经知道了这点。
顾风解释道：
“达芬奇机器人手术系统“3+2”模式其实就是3个机械臂+2个助手。
具体手术方法为机器人3号臂由第二助手替代，术者操纵2个机械手臂，2个助手协助完成手术。
其实这是我摸索出来，应用于青山市第一医院达芬奇机器人教学的方法。
这个方法简便、安全，重复性好，对腔镜技巧要求相对较低。
更适合初步开展达芬奇机器人远端胃癌根治术的术者。
为便进一步推广和普及达芬奇机器人远端胃癌根治术，现对改法进行介绍，让更多患者受益。
“3+2”模式达芬奇机器人远端胃癌根治术中。
可以独立完成腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下胆囊切除，并且提前观看视频，熟悉手术步骤及进程的医生，就可以作为第二助手。
第一助手由高年资主治医师或低年资副主任医师担任，其具有熟练的腔镜技术及手术技巧，能很好地配合术者手术，并指导第二助手。
另外，第一助手均经过第二助手成长阶段，所以这个模式能够培养年轻医师较早地熟悉达芬奇机器人手术系统。
刚好胡处长体型相对比较小，腹腔空间应该也比较小，用3+2模式可以减少机械臂“打架”的情况。”
听到这里，汪乐和袁飞眼睛一亮。
他俩都是有教学任务的。
顾风说的这个模式确实可以加快年轻医生对于达芬奇机器人的培训速度。
这个方法值得借鉴一下。
袁飞立马提出了一个问题。
“顾医生，3+2模式除了容易上手，学习曲线低，还有别的好处吗？”
顾风点了点头，继续说道：
“在经济效益上也有比较大的好处。
比如在器械选择上，专家共识推荐第1机械臂连接超声刀系统，第2机械臂连接马里兰分离钳或单孔无损伤抓钳，第3机械臂连接双孔无损伤抓钳。
“3+2”模式则推荐第1机械臂连接超声刀系统，第2机械臂连接带双极电凝的无损伤抓钳。
第一助手根据手术进程需要随时切换腔镜无损伤抓钳、吸引器、hem-o-lok夹、腔内直线切割闭合器。
第二助手始终使用腔镜无损伤抓钳。2号臂双极无损伤抓钳兼具抓取组织和电凝止血的功能，减少术中器械使用及术中器械更换，减少因更换器械而浪费的时间。
这样就可以减少高值耗材使用，节约成本，降低手术费用。我大概计算了一下，比经典模式人均便宜6500多块。
对我们青山这种经济水平一般的地方很实用。不过江南省会经济条件比较好，可能不用考虑那么多。”
袁飞苦笑，江南省的经济是不错。
不过患者可不都是江南省会的。
“其实这个对于我们医院也挺实用的，院里也有不少偏远地区的患者，情况比较拮据。
能有给患者更省钱的方法，是值得推广的。顾医生，这个模式对于术者还有什么优势吗？”
顾风在脑海中仔细和经典方法比较了一下。
“经典的机器人胃癌手术专家共识推荐患者平卧分腿，头高脚低位。
3+2模式取患者仰卧位，头高30°，右倾15°体位。
首先仰卧不分腿，降低对手术床的要求，同时减少手术准备时间。
相比于分腿位及截石位或小截石位，患者双腿自然伸直。
不会对下肢静脉回流产生影响，也不会增加下肢血栓形成及皮肤损伤。
30°头高脚低位的作用主要是使横结肠，小肠滑向下腹部。
避免对手术区域造成阻挡，显露手术视野。
而抬高左侧即15°右倾是为了处理胃网膜左血管、胃后血管、清扫4sb组淋巴结。
并在消化道重建时有更好的术野。这些都是优点。”
在场的医生们听了顾风的陈述连连点头，心中若有所思。
“顾医生，3+2模式做远端胃癌根治术存在的要点和难点是什么？”汪乐提出了一个重要的问题。
既然术式发生了改变，那肯定要了解和学习相应的细节。
关于这个问题，顾风早已经有了准备。
把面前的麦移动的再近了一些，从容不迫的说道：
“3+2达芬奇机器人远端胃癌根治术要点有4个。
第一，悬吊肝脏时，右边悬吊线穿过肝圆韧带下方尽量靠近肝十二指肠韧带。
使肝十二指肠韧带悬吊成直线，保持张力，利于12a、12p组淋巴结清扫。
第二，游离幽门下区域时，第二助手将胃垂直上提，使十二指肠呈垂直状态，第一助手使用吸引器保持小流量吸引，利于保证术野清晰，并可下压胰腺，利于暴露胃十二指肠动脉。
第三，清扫第8组和12组淋巴结时，第一助手使用吸引器保持小流量吸引，下压胰腺及将肝固有动脉向右侧推开，利于暴露肝总动脉及门静脉，方便8组及12a、12p组淋巴结清扫。
第四，胃空肠吻合时，如需做braun吻合，近端空肠至少大于30 cm，如无需做braun吻合，则至少大于20 cm。
近端空肠过短会使braun吻合口向上牵拉成角，引起吻合口梗阻。
而3+2模式的难点主要为清扫8p组及12p组。
因8p组位于肝总动脉后方，暴露困难，需要第一助手充分下压胰腺及肝总动脉，并保证术野清晰。
而清扫12p组时也需要第一助手将肝固有动脉向右侧推开，使术者更清楚地辨认门静脉，避免门静脉损伤。
另外需注意胃左静脉直接汇入门静脉的情况，避免出血。”
虽然顾风说的是难点，但对于两个领域内的专家级教授来说，这也算不上难。
现在汪乐和袁飞已经对面前这个年轻人佩服的五体投地了。
夏老对顾风也更是刮目相看。
这么年轻就对经典术式进行了改良。
从教学培养、经济效益和降低手术门槛等方面，都有相当大的获益。
这实在有些了不起！
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