随着周杰和许恒同时走上了手术台。手术正式开始。周杰负责的是供体心肺的摘取。
在心肺联合移植之中。心肺是需要作为一个整体来进行摘除的。术前的准备和其他的心脏移植手术相同。
经胸正中切开，胸骨往两侧牵引开来。在开胸的情况之下，显露心包广泛的切开到两侧肺静脉的位置。
紧接着，开始游离升主动脉、无名动脉、上腔静脉。然后对分别对上述的动静脉进行套带。在这个时候才是结扎奇静脉。
完成这一步骤后，开始游离气管至隆突上5厘米的地方套带。
周杰做到这个地方的时候，特意在隆突附近气管前面少进行了一些分离。这一幕让观摩室内的不少人都为之佩服。
王志华更是低声对着旁边的周玉海道：“玉海，看到了吗？周主任为什么要少分离一些？”
周玉海立刻道：“这应该是避免损伤来自冠状动脉的侧支血液供应。”
“不错！你能想到这一点。我着实是没有想到。但这也足以证明。你是用心了的，任何的手术，技术再好，在细节的处理上也是需要认真对待的。要不然，你不可能成为一名出色的胸外科医生。”
随着王志华的话语落下，旁边一个教授笑着道：“老王，这是你们科室的年轻人吗？你这简直就是手把手当保姆啊。你就不怕拔苗助长？”
王志华轻笑道：“没有办法啊，许氏医院的底子薄弱。只能这样了。我们要是有交大附院的条件，我也愿意轻松一些。”
这话顿时就让不少人无语了。许氏的人都这么一个调性吗？都谦虚过头了。你们都是条件差，那还让其他的人活不活了。
周杰沉声道：“静脉注射肝素，按照3mg\/kg的重量用药。同时给予前列腺素E120ng\/kg一分钟。”
这次，不用王志华询问，梁海波先开口道：“这是为了消除肺血管对接下来冷灌注液的反应。”
这一幕，让交大附院不少的年轻人都有些震撼。许氏医院的人都是怪物吗？这两个年轻人什么来头，以前没听说过啊。
高位结扎，切断上腔静脉的同时，周杰很快就找到了横膈的位置，用血管钳夹住了下腔静脉。在血管钳的上方，直接将下腔静脉给切断。
“准备冷晶体停搏液1000毫升从主动脉根部灌注，用14号吸引管向主肺动脉灌注4摄氏度改良的collin肺保护液。压力保持在20mmhg。麻醉这边，保持地潮气量通气，让肺保持在半张的状态。”
随着周杰的一个个命令下达。交大附院的人脸上也都露出了骄傲。这就是他们交大附院的周主任，技术绝对是没有任何可以挑剔的余地。
接下来，切开左心耳，排出肺灌注液，这时候，这是为了避免左心室膨胀。完成了心脏的停搏后。在无名动脉平面切断神主动脉。并接着切断气管。
最后从下面向上将心肺向后纵膈分离，下肺韧带结扎、切断。到了这一步整个供体心肺摘取基本上就算是完成了。周杰已经将心肺完整的移出了胸腔。旁边早已经准备好了4摄氏度的生理盐水。
周杰讲心肺给放到了生理盐水之中，就默默的站到旁边去了。接下来的工作就只能交给许恒了。
观摩室内，不少观摩的教授看着浸泡在生理盐水之中的心肺。叹息道：“多好的心脏啊。只可能，因为损坏导致不能用了。”
旁边立刻有年轻人询问起来：“教授，那既然不能用了，为什么还要把心肺一起都摘下来啊。”
旁边立刻有高年资的副主任医生回答道：“这是为了方面许教授后续的步骤。”
相比于供体心肺摘取的粗暴、简单和直接。受体的心肺切除，要复杂得多。因为要考虑患者的死活。而不用跟受体一样。不需要去考虑那些问题。
前面的工作跟周杰相差无几。到了切开心包后。按照心脏移植的插管法，建立起了体外循环同时做好了E的准备。
接下来分为三步。第一部切除病变的心脏。打开心包之后。许恒就运转了望气之术。在许恒的视线之中，患者的心脏已经没有了任何的办法。此刻，许恒的速度很快。体外循环的状态之下。迅速的切断周围的血管，保留升主动脉、上下腔静脉保留四根肺静脉。
接着，许恒直接用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左方提起，把心包后的膈神经走向给暴露了出来。在膈神经之后大约3厘米的位置的心包部位做一个纵切口，一路向下延伸到膈肌，向上延伸到肺动脉。这样就将膈神经之前的心包切除了下来。形成了一个只保留膈神经、血管的宽心包索带。这是为了接下来做移植的时候做准备的。
接着，在残留的左房后壁中央，经过斜窦纵行切开左房后壁，将左心房残部以及与之相连的左肺静脉剥离向前提起。
许恒动作飞快，没有任何的废话。整个手术室内一片肃静，随着许恒完成这步，许恒伸手道：“电刀！”
这个时候用电刀是为了减少出血，用电刀将左房与后纵膈组织分离。在分离的时候，许恒几乎是紧贴着肺静脉进行的。
这一幕，让交大附院不少的人都惊呼起来：“卧槽，我没看错吧。这么近？不怕损伤肺静脉吗？”
王志华等来自许氏医院的人心中轻笑，这算什么，这是你没有见过老板做颅内脊索瘤手术的情况。
紧靠肺静脉，最大程度可以避免损伤后面的迷走神经。到了这一步，整个受体的心肺摘取就已经差不多完成三分之一了。通过胸膜切口，将左肺向右前方牵出，游离肺门，结扎支气管动脉。然后游离左肺动脉并切断。用钳闭器将左主气管钳闭。在远端切断，左肺取出！
接下来的右肺，也是按照同样的方法进行取出。但稍有区别的是，在显露气管游离气管的时候，需要注意保留气管周围的组织。以保证气管的血液供应。这时候，可以紧靠隆突上方将气管切断。
说起来很是复杂。但对于许恒和周杰来说。这基本上算是在同时完成的内容。
两边几乎是在同时完成。随着周杰让开。供体肺也送了过来，许恒认真的打量了一番，然后将气管修建整齐。从里面取部分分泌物进行细菌培养，然后将气管内的分泌物吸干净。
拿着供体的右肺许恒小心翼翼的经患者的右房和膈神经后放入到了右侧胸腔之中。左肺也是同样如此的操作放入到了左侧的胸腔里面。
许恒很细致的将受体的气管进行了修剪，同时说道：“4-0聚丙烯线。持针钳！”
随着手术器械护士将器械拍在了许恒的手上，许恒开始进行连续缝合气管膜部，所幸的是，两者的气管口径相差不是很大。许恒在缝合的时候进行了一些调整。在软骨的部位许恒采用了8字缝合的方式。随着吻合完成。开始进行肺通气。
接下来，许恒将供体的心脏小心翼翼的摘取了下来。一套由何奥医械生产的第三代人工磁悬浮心脏也被送了过来。
其他的方法，跟正常的心脏移植没有什么两样。唯一不同的是。连接的心脏变成了机械的而已。
随着许恒完成所有的动作。连接人工心脏的一根能源供给的线也预留了出来。接下来，就是最为关键的一步了。说一千、道一万，手术做得再漂亮。能不能运行，病人能不能活下来，这才是最关键的。
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