【医宗金鉴】清代医术指南

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--疟疾门--

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疟疾总括

疟疾与夏天的暑气、秋天的寒风相关,当荣气和卫气与邪气结合,疾病就开始形成。阴阳相互交并从而引发寒热症状,根据发作时间在白天还是夜间以及发作间隔,能分辨病情深浅。

【注释】所谓疟疾,大多是因为夏天被暑气所伤,暑气潜藏在荣气之内,到了秋天又感受寒风,于是荣气与卫气和邪气结合而形成疟疾。发作时有时寒冷有时发热,这是阴阳交并的缘故。每天发作的,是因为刚开始患病时邪气还比较浅,潜藏在荣气之中,随着经络运行所以每天发作。那些隔天发作的,是因为邪气已经深入到脊骨之间,潜藏在冲脉的缘故。在白天发作的,是因为邪气在三阳经的浅层。在夜间发作的,是因为邪气在三阴经的深层。疟疾将要痊愈时,也会从夜间发作变为白天发作,从隔天发作变为每天发作,这就是离开阴分趋向阳分,由深到浅,疾病即将痊愈了,治疗的人必须仔细分辨清楚才行。

寒疟风疟

先是感到寒冷,之后发热,并且身上没有汗,这就是寒疟,无需多做评论;先是发热,之后感到寒冷,身上有汗,这就是风疟,必须详细辨明。寒疟适宜用麻黄羌活这类药剂,风疟则只需用桂枝羌活来治疗。

【注释】这是疟疾刚开始发作时,采用的发散治疗方法。先寒后热的情况,是因为先被寒邪所伤,之后又被风邪所伤,寒的症状多,热的症状少,身上没有汗,这种情况叫做寒疟,用麻黄羌活汤来主治。先热后寒的情况,是因为先被风邪所伤,之后又被寒邪所伤,热的症状多,寒的症状少,身上有汗,这种情况叫做风疟,用桂枝羌活汤来主治 。

麻黄羌活汤

麻黄 羌活 防风 甘草(生)

以生姜作为药引,与其他药材一同用水煎煮,之后服用煎好的药汤。

(方歌)麻黄羌活汤医疟,身体无汗寒热增,麻黄羌活防风草,引姜煎服体安宁。

桂枝羌活汤

羌活 防风 桂枝 甘草(生)

以生姜作为药引,与其他药材一同用水煎煮,之后服用煎好的药汤。

(方歌)桂枝羌活汤,治疟岂寻常,羌活生甘草,防风桂枝良。

食疟

食疟会出现怕冷发热,腹部胀满膨大,面色发黄,厌恶食物,胸中烦闷不通畅的症状。病情轻的,必须使用柴平汤;如果大便坚硬,就用加味大柴胡汤来攻克病症。

【注释】所谓食疟,是因为饮食问题而患上疟疾。由于小儿饮食没有节制,又感受了风邪和暑气,从而导致怕冷与发热交替发作,胸部与腹部胀满,堵塞烦闷不畅通,面色发黄,厌恶进食。只是饮食积滞有轻有重,必须加以区分。病情轻的,适宜用柴平汤来治疗;病情重的,适宜用大柴胡汤加上槟榔、草果来治疗。治疗的人如果真能根据病症进行调理,那么积聚的停滞物清除了,疟疾也就会逐渐减退了。

柴平汤

陈皮 半夏(姜制) 苍术(米泔水浸,炒) 厚朴(姜炒) 黄芩 柴胡 甘草 人参

以生姜和大枣作为药引,与其他药材一同放入水中煎煮,然后服用煎好的药汤。

(方歌)柴平汤治伤食疟,陈半苍术同厚朴,黄芩柴胡草人参,姜枣作引为良药。

大柴胡汤(方剂见“伤寒”相关内容)。

疟痰疟饮

患疟疾且体内有痰饮的小儿,大多会出现呕吐气逆的症状,面色发黄、眼睛浮肿,胸膈部位胀满。如果痰邪旺盛,就用清脾饮加橘红、半夏;如果水饮旺盛,就加苍术,并把茯苓的用量加倍。

【注释】小儿平素体内就有痰饮,又因为外界邪气在脾胃处凝结,所以会出现呕吐气逆。如果疟疾在经过发汗或泻下治疗之后,表证和里证都不明显,适宜用清脾饮来调和。痰邪旺盛的,在清脾饮原方基础上加橘红,并将半夏的用量加倍;水饮旺盛的,加苍术,并把茯苓的用量加倍。如果小儿正气已经虚弱,更应当加人参,来扶助正气。

加减清脾饮

柴胡 黄芩 半夏(姜制) 甘草(炙) 厚朴(姜制) 青皮(醋炒) 槟榔 茯苓 草果 人参 白术(土炒) 橘红 南苍术(炒)

以生姜作为药引,与其他药材一同加水煎煮,煎好后服用煎出的药汤。

(方歌)清脾治疟兼痰饮,柴芩半草朴青榔,苓果气虚参术入,痰盛加橘饮盛苍。

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