【医宗金鉴】清代医术指南

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妇科心法要诀-乳症门

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乳汁不行症治

加味四物汤

产后出现血虚且乳汁稀少的状况,可采用四物汤,添加天花粉、王不留行,再搭配木通,利用猪蹄熬制的汤来煎煮这些药物后服用,同时用葱白煎成的汤淋洗乳房。

【注释】产后乳汁分泌不畅,若因生产时失血过多,致使血液亏虚而乳汁不能畅行的,适宜用四物汤加入天花粉、王不留行、木通,借助猪蹄熬的汤来煎药服用。对外使用葱白煎的汤,经常淋洗乳房,以此来使乳房气血畅通。

涌泉散

如果产妇气脉堵塞,乳房出现胀痛,乳汁不通的情况,可使用涌泉散,其配方包含白丁香、王不留行、天花粉、漏芦、僵蚕,与猪蹄汤一同煎服。

【注释】产后乳汁不畅,若是由于瘀血停留,导致气脉阻塞不通,产妇的乳房必然会出现胀痛。这种情况下,适合使用涌泉散,也就是将白丁香、王不留行、天花粉、漏芦、僵蚕这几味药,用猪蹄汤煎煮后服用。

乳汁自涌症治

免怀散、麦芽煎

产后若出现乳汁突然大量涌出的情况,宜用十全大补汤,并将方中的人参、黄芪用量加倍。若产妇进食少但乳汁多,想要回奶,可使用免怀散,其由红花、当归尾、赤芍、牛膝组成。要是没有婴儿吃母乳,想要停止乳汁分泌,用炒麦芽煎汤,频繁饮用较为适宜。

【注释】产后乳汁突然大量涌出且不能停止,这是气血严重虚弱的表现,适合用十全大补汤,同时把人参和黄芪的用量增加一倍。如果产妇进食量少然而乳汁分泌过多,希望回奶,适合用免怀散,也就是红花、当归尾、赤芍、牛膝这几味药。要是没有婴儿哺乳,想要断乳,就把麦芽炒熟,煮成汤像喝茶一样频繁饮用。

乳症总括

乳房突然红肿疼痛,出现怕冷与发热交替的情况,乳痈就形成了。哺乳时乳房被婴儿吹到,从而产生硬结,坚硬且乳管不通,这称作吹乳。刚开始出现的硬结不肿不痛,时间久了内部溃烂,这就是凶险的乳岩。乳头生疮叫妒乳,乳房变得细长下垂并疼痛称为乳悬。

【注释】女性乳房突然红肿,坚硬疼痛,伴有怕冷、高热、头痛,这表明即将患上乳痈。哺乳期间,乳房被婴儿口中气息吹到,导致乳管不通形成硬结,叫做吹乳。还有乳房内如围棋子般的硬结,不肿不痛但坚硬不消散,时间久了内部溃烂,这就是乳岩,病情非常凶险。若乳头生出细小疮疡并疼痛,叫做妒乳。若瘀血上冲,乳房突然变得细小下垂,长度超过腹部,这叫乳悬,仅产后会出现。

乳痈症治

消毒饮

乳痈刚开始发作时,适宜用消毒饮,其药物组成有青皮、白芷、当归、柴胡、浙贝母、僵蚕、天花粉、金银花、甘草节。如果同时有怕冷高热的症状,就添加荆芥、防风、羌活、独活。当脓已经形成,就要加入皂角刺、穿山甲。乳痈破溃之后,宜用益气养荣煎来调理。

【注释】乳痈是因为阳明、厥阴这两条经脉,风热壅塞亢盛所致。刚开始发作时应该服用消毒饮,其方剂组成是:青皮、白芷、当归、柴胡、浙贝母、僵蚕、天花粉、金银花、甘草节。要是同时伴有怕冷高热症状,添加荆芥、防风、羌活、独活,用以发散解除病症;如果服药后肿块没有消散,脓液已经形成,就应该添加皂角刺、穿山甲,促使破溃排脓;如果破溃之后出现气血虚弱的情况,适宜用益气养荣汤来滋补调养。其他情况像破溃时间久了,脓液清稀且疮口不愈合,就必须赶紧服用大剂量的人参、黄芪、肉桂、附子。

益气养荣汤(方剂见前面首卷的汇方部分) 。

吹乳症治

栝楼散、外敷法

因吹乳导致乳房有结核硬块,可使用栝楼散,由栝楼实、乳香、没药、当归、甘草,用酒熬制服用。若再加上皂角刺,就叫立效散,已经化脓的能促使破溃,尚未化脓的可使其消散。外用天南星、半夏、僵蚕、白芷、皂角刺、草乌研成粉末,用蜂蜜和葱汁调和后外敷。

【注释】因吹乳导致乳房出现结核硬块且不消散的,应尽早使其消散,拖延久了就会形成乳痈。适宜使用栝楼散,即由栝楼实、乳香、没药、当归、甘草组成,用酒熬煮后服用。如果服用后硬块仍不消散,添加皂角刺,此方剂名为立效散,对于已经化脓的能促使破溃排脓,尚未化脓的可以使其消散。外部用药,将天南星、半夏、僵蚕、白芷、皂角刺、草乌研磨成粉末,用葱汁与蜂蜜调和后外敷。

乳岩症治

十六味流气饮、青皮甘草散

乳岩是由于抑郁愤怒损伤肝脾引发。治疗可用流气饮,其药物组成有当归、白芍、人参、黄芪、川芎、防风、苏叶、白芷、枳壳、桔梗、甘草、槟榔、乌药、厚朴、肉桂、木通。外用木香和生地制成饼剂进行熨敷,同时随时服用青皮、甘草研成粉末,用浓姜汤调服。乳岩破溃后若不愈合,必须进行培补,可选用十全大补汤、八珍汤或归脾汤。

【注释】乳岩这种病症,刚开始时出现如围棋子大小的结块,不痛不痒,经过五到七年,或者十几年,从内部破溃,形成嵌空玲珑、洞窍深陷的样子,犹如山岩,所以叫做乳岩。这都是因为心情抑郁不畅,或者性格急躁易怒,从而损伤肝脾所导致。应该尽快服用十六味流气饮,这个方剂由当归、白芍、人参、黄芪、川芎、防风、苏叶、白芷、枳壳、桔梗、甘草、槟榔、乌药、厚朴、官桂、木通组成。外部用木香和生地捣成饼状,用加热的器具进行熨敷,并且要时常把青皮、甘草研成粉末,用煎好的浓姜汤调服。要戒除七情过度,远离荤腥食物,排解郁怒情绪,这样才有可能治愈。如果破溃后长时间不愈合,就只适合培补气血,可从十全大补汤、八珍汤、归脾汤中选择使用。

十全大补汤、八珍汤、归脾汤(方剂都在首卷中)。

妒乳乳悬症治

鹿角散 连翘散

对于妒乳,可用甘草鹿角散,以鸡蛋黄调和后经炙烤敷用。内服药用连翘散,其成分有防风、升麻、玄参、白芍、白蔹、射干、芒硝、大黄、甘草、杏仁。因瘀血上攻引发乳悬证,饮用芎归汤并用药熏鼻。若无效,就把蓖麻贴在头顶,乳房恢复后要立刻去掉。

【注释】乳头生疮的情况,称为妒乳,适宜用鹿角散外敷,也就是将鹿角、甘草研磨成粉末,用鸡蛋黄在铜器内调和,经过炙烤后敷在患处。同时需要内服连翘散,其药物组成为防风、升麻、玄参、白芍、白蔹、射干、芒硝、大黄、甘草、杏仁。如果是产后瘀血向上攻冲,导致两侧乳房变得细长,下垂超过腹部,这种情况叫做乳悬,应该浓煎芎归汤,不定时饮用,并用剩余的药来熏鼻,这样瘀血消散后乳房就会恢复正常位置。如果没有恢复,就将蓖麻仁捣烂,贴在头顶中心,乳房恢复原位后要马上去掉。

芎归饮(就是佛手散,方剂见首卷) 。

乳症门汇方

消毒饮

青皮 白芷 当归 柴胡 淅贝母 僵蚕 花粉 金银花 甘草节(各等分)

将上述药物切碎,加水煎煮后服用药汁。

栝楼散

栝楼 乳香 没药 当归 甘草(各等分)

把上述药物研磨成粉末,用酒煎煮后服用。(若在其中加入皂角刺,这个方剂就叫做立效散。)

十六味流气饮

当归 白芍 人参 黄芪(各二钱) 川芎 防风 苏叶 白芷 枳壳 桔梗(各一钱) 甘草 槟榔(各五分) 乌药 厚朴 官桂 木通(各八分)

将上述药物切碎,每次取用五钱,加水煎煮后服用煎出的药汁。

青皮甘草散

青皮 甘草(各一钱)

把上述药物研制成粉末,用煎好的浓姜汤来调和后服用。

鹿角散

鹿角 甘草(各等分)

将上述药物研成粉末,在铜器内用鸡蛋黄调和,经加热烤焙后,敷于患处。

连翘散

防风 元参(各二钱) 白蔹 芒硝 大黄 射干(各一钱) 升麻(五分) 白芍(一钱) 甘草(五分) 杏仁(二十粒)

将上述药物切碎,加入生姜,加水一起煎煮,煎好后服用煎出的药液。

加味四物汤

当归 白芍 熟地 川芎 花粉 王不留行(炒) 木通(各二钱)

用上述提到的猪蹄熬制成汤,再用此汤来煎煮其他药物,煎好后服用煎出的药液。

涌泉散

白丁香 王不留行 花粉 漏芦(各一钱)

将上述提到的药物,用猪蹄熬煮的汤汁来煎煮,然后服用煎好的药汤。

免怀散

红花 赤芍 归尾 牛膝(各二钱)

把上述的药材切碎,加水煎煮后服用煎出的药汁。

麦芽煎

麦芽(三两)

将上述这一味药,加水煎煮后当作茶来饮用。

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