老师说：诊脉应当观察脉象的太过与不及。若寸口脉微（阳脉呈现阴脉之象），尺中脉弦，就会发生胸痹而疼痛。之所以如此，是因为人体极为虚弱。如今可知上焦阳虚，之所以出现胸痹心痛，是因为尺中脉弦，下焦阴邪过盛。
【注释】脉象太过会引发疾病，不及同样会引发疾病，所以诊脉要通过观察太过与不及来判断病症。阳微，指寸口脉微，阳脉出现阴脉特征表明阳不及，意味着上焦阳虚。阴弦，指尺中脉弦，阴脉呈现阴脉特征表明阴太过，即下焦阴寒实证。凡是阴寒实证之邪，都能够向上侵犯上焦阳虚之处，所以会导致胸痹心痛。胸痹病情较轻的，类似现在所说的胸满；病情较重的，类似现在所说的胸痛。
【集注】李彣说：《内经》讲：胃脉平和时不易察觉，太过或不及就会出现病症。寸脉属阳，用于候上焦，正好对应胸中部位。若阳脉不及而显微弱，就是阳虚，病在上焦，所以会患胸痹。尺脉太过且弦，就是阴盛，可知病在下焦，因此阴邪上逆而导致疼痛。
尤怡说：上焦是阳气所在之位，而微脉表示极度虚弱，所以说责其极虚。
平常人没有恶寒发热，却出现短气、呼吸不畅，这是实证。
【注释】平人，指没有疾病的人。无寒热，即没有表邪。平常人无缘无故出现短气、呼吸不畅的症状，不能认为是虚证，这必定是邪气阻滞在胸中，闭塞不通，阻碍呼吸，应当从实证的角度考虑。
【集注】李彣说：上一节说责其极虚，这里又说实证，为什么呢？《内经》说：邪气之所以能够侵犯人体，必定是正气先虚，邪气留滞而不离去，疾病就表现为实症。不过短气与少气有所区别，少气是气息微弱，说话声音低，《内经》说：说话声音低微，整天重复言语，这是元气耗夺。短气是呼吸短促，不能连续，似喘又不是喘，好像有气上冲，所以像喘但不耸动肩膀，像呻吟但没有痛苦的表情。
尤怡说：平人，指平素没有疾病的人。无寒热，即没有新感外邪。却出现短气、呼吸不畅，应当是体内之气因邪气阻滞而呈实症，可能是痰、食积或水饮阻碍了气机的升降。
胸痹之病，表现为喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，呼吸短促，寸口脉沉而迟，关上脉小紧而数，用栝楼薤白白酒汤治疗。
【注释】寸口脉沉而迟，沉表明里气滞，迟表明脏腑内寒，主上焦脏腑寒气阻滞。关上脉小紧且数，小主阳虚，紧数主寒痛，表明中焦气机急迫、寒邪疼痛。胸背是心肺所在之处，阳气一旦虚弱，各种寒邪阴邪就会乘虚而入，导致胸背气机闭塞不通，病情轻者表现为胸满，重者表现为胸痛，这是必然的道理。喘息、咳嗽、吐痰、呼吸短促是胸痹必然出现的症状。使用栝楼薤白白酒汤治疗，是运用辛味药来开通胸痹，用温性药来运行阳气。
【集注】赵良说：凡是寒浊之邪阻滞在上焦，就会阻碍上下往来之气，堵塞前后阴阳之位，从而导致喘息、咳嗽、吐痰、疼痛、呼吸短促等症状。
程林说：胸中是心肺所居之处，所以会出现喘息、咳嗽、吐痰。各种阳气在胸中受纳，然后转输到背部，气机痹阻不通，就会出现胸背疼痛，气息短促。
栝楼薤白白酒汤方剂：
栝楼实（一枚，捣碎） 薤白（半斤） 白酒（七升）
以上三味药，一同煎煮至剩二升，分两次温服。
胸痹，不能平卧，心痛连及背部，用栝楼薤白半夏汤治疗。
【注释】上一条胸痹胸背疼痛，还能平卧，因为疼痛较轻且气未上逆。这一条心痛连及背部且不能平卧，表明疼痛剧烈且气上逆。所以仍用前方，大量加入半夏以降逆气。
【集注】尤怡说：胸痹不能平卧，是因为胸中疼痛剧烈，肺气上逆不能下行。心痛连及背部，是因为气机闭塞，前后不通畅，所以痹阻更为严重。之所以如此，是因为有痰饮相助。
栝楼薤白半夏汤方剂：
栝楼实（一枚，捣碎） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
以上四味药，一同煎煮至剩四升，每次温服一升，一天服三次。
【集解】魏荔彤说：使用半夏的苦味，以开郁行气，疼痛剧烈表明郁结严重，所以减少薤白的用量，使用半夏的燥性，更能使胶腻的痰饮随着药汤被荡涤。一天服三次，也是因为从上焦治疗，应慢慢多次服用。
心痛连及背部，背痛又连及心脏，用乌头赤石脂丸治疗。
【注释】上一条心痛连及背部，还有疼痛休止的时候，所以用栝楼薤白白酒加半夏汤这种平和的方剂治疗。这一条心痛连及背部，背痛又连及心脏，是疼痛连绵不止，表明阴寒邪气极为强盛，几乎要使阳气熄灭，不是薤白白酒汤所能治疗的，所以用乌头赤石脂丸治疗。方中乌头、附子、蜀椒、干姜，一派大辛大热之药，别无他顾，只是峻猛驱逐阴寒邪气。
【集注】李彣说：心痛在内连及背部，是内病传至外；背痛在外连及心脏，是外病传入内。所以既有附子的温性，又用乌头的迅猛，佐以干姜行阳气，大力驱散寒邪，佐以蜀椒下气，大开郁结。担心药力过于猛烈，所以又佐以赤石脂入心，以固涩收敛阳气。
赤石脂丸方剂：
蜀椒（一两，另一说法为二分） 乌头（一分，炮） 附子（半两，炮。另一说法为一分） 赤石脂（一两，另一说法为二分） 干姜（一两，另一说法为一分）
以上五味药，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大小的药丸。饭前服用一丸，一天服三次，若病情无改善可稍微增加药量。
胸痹，疼痛时缓时急，用薏苡附子散治疗。
【注释】缓急，指胸痹疼痛有时缓解有时发作。应当根据疼痛的缓急来进行治疗。若疼痛缓解而不发作，用栝楼薤白白酒汤治疗。如今疼痛时缓时急，所以用薏苡附子散，迅速开通痹阻之气，快速扫除阴寒邪气。
薏苡附子散方剂：
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚，炮）
以上两味药，杵成散剂，每次服用方寸匕，一天服三次。
【集解】李彣说：缓急，指有时疼痛缓解暂时停止，有时疼痛发作。薏苡仁入肺经，可利气，附子温中行阳，制成散剂服用，效果更迅速。
魏荔彤说：薏苡仁下气宽胸，附子温中散邪，这是针对邪气强盛、阳气微弱的病症所制定的方剂。
胸痹，表现为胸中气塞、呼吸短促，用茯苓杏仁甘草汤治疗，橘枳姜汤也可治疗。
【注释】胸痹，若胸中剧烈疼痛，是胸痹病情较重的情况；若胸中气塞，是胸痹病情较轻的情况。胸为气海，一旦有间隙，若阳邪侵犯则化为火，火性主开散，不会导致痹阻。若阴邪侵犯则化为水，水性主闭阖，所以使胸中气塞、呼吸短促，气息不畅，从而形成胸痹。若水邪盛于气，就会呼吸急促，用茯苓杏仁甘草汤治疗，以利水，水液通利则气顺。若气盛于水，就会痞塞不通，用橘皮枳实生姜汤治疗，以开气，气通畅则痹阻消除。
【集注】沈明宗说：邪气阻塞胸膈，肺气不能顺畅往来，就会出现胸中气塞、呼吸短促。方剂中用杏仁使肺气向下通畅，用茯苓引导水湿下行，甘草调和中焦，使邪气去除，痹阻开通，气息不再短促。然而胸痹是由于胸中气塞，脾土湿寒、浊气挟外邪上逆所致，所以橘、枳、生姜善于散邪降浊，因此也可主治。
魏荔彤说：这种病症是邪气实证而正气不太虚弱，阳气微弱而阴气不太强盛。胸痹必然会导致气塞，气塞必然会呼吸短促，前面已经提到。如今开通、降下气机，各种症状自然消除。
茯苓杏仁甘草汤方剂：
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
以上三味药，加水一斗，煮至剩五升，每次温服一升，一天服三次，若不痊愈可再服。
橘皮枳实生姜汤方剂：
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
以上三味药，加水五升，煎煮至剩二升，分两次温服。
胸痹，表现为心中痞闷，气结在胸部，胸满，胁下之气上逆冲心，用枳实薤白桂枝汤治疗，人参汤也可治疗。
【注释】心中，即心下。胸痹病，若心下痞闷，气机不通，这是虚证。若痞闷不在心下，而是气结在胸部，胸满连及胁下，气逆上冲心脏，这是实证。实证用枳实薤白桂枝汤治疗，加倍使用枳实、厚朴，是以破气降逆为主。虚证用人参汤治疗，即理中汤，是以温中补气为主。由此可知，疼痛也有补法，这就是塞因塞用的含义。
【集注】魏荔彤说：胸痹本就是阳微阴盛。心中痞闷，气结在胸部，正是胸痹的症状。再加上胁下之气都上逆冲心，那么痰饮水气都乘阴寒之邪向上逆动，胸胃的阳气完全难以抵御。所以用枳实薤白桂枝汤，行阳气、开郁结，温中降气。还必须先后煎煮，使药物气味融合，让其缓缓荡除结聚之邪。若虚寒太过严重，不敢肆意使用开破之药，所以人参汤也可主治，用以温补阳气，使正气旺盛，邪气自然消除。
尤怡说：心中痞闷，是气机痹阻形成痞症。胁下之气上逆冲心，是气逆不降，将会成为心腹之患。使用这两个方剂，一个是通过去除邪气的实证来安定正气；一个是通过补养阳气的虚弱来驱逐阴邪，这需要审视疾病的新久以及气机的虚实来决定。
枳实薤白桂枝汤方剂：
枳实（四枚） 厚朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝楼实（一枚，捣碎）
以上五味药，加水五升，先煮枳实、厚朴，煮至剩三升，去掉药渣，加入其他药物，煮沸几次，分三次温服。
人参汤方剂：
人参 甘草 干姜 白术（各三两）
以上四味药，加水八升，煮至剩三升，每次温服一升，一天服三次。
心中痞闷，各种气上逆，感觉心脏悬空疼痛，用桂枝生姜枳实汤治疗。
【注释】心中痞闷，就是上一条所说的心中痞气。诸逆，指各种气上逆。上一条的气逆，只是冲心但不痛；这一条的气逆，则是心脏悬空而痛，如同空中悬挂的物体摇晃而痛。用桂枝生姜枳实汤，通阳气、破逆气，疼痛停止，痞闷消除。
【集注】程林说：诸逆，比如胁下之气上逆冲心之类，邪气单独留滞在上部，就会导致心脏悬空疼痛。
尤怡说：诸逆，包括痰饮、客气等。心脏悬空疼痛，是说像悬挂的物体摇晃而痛，是逆气导致的。
桂枝生姜枳实汤：
桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚）
以上三味药，加水六升，煮至剩三升，分三次温服。
【集解】赵良说：枳实、生姜原本就是治疗气塞的，更何况是痞证呢？所以相较于前条稍微减轻剂量，使痞证通过下气而开通。悬空疼痛若属饮邪所致，用生姜可驱散，足以建功。去掉橘皮而用桂枝，是因为上逆之气并非一种，桂枝既能通阳气，又能破结气、散寒气，都能去除痹阻。
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